確診後解隔離的探討 : 7 或 10天?

 確診第六天快篩仍陽性心理甚是緊張，特別是看到或聽到有人四天便轉陰性，更是擔憂不已。

台灣現在的政策確診者居家隔離「7＋7」，7天居家隔離後＋7天自主健康管理。居家隔離七天，滿七天不用快篩陰性可以直接解隔離，進入下一個七天的自我管理階段。

確診第一天瘋狂搜尋網路資料後，被滿坑滿谷的資料狂炸，老實說沒甚麼用處，為了自己與家人的健康還是得乖乖的執行隔離與治療。瘋狂搜尋資料，只是降低剛得知確診時的焦慮罷了。

終於熬到第六天，懷抱一絲絲希望快篩，雖然陽性符合預期結果心情仍然低落，特別是強颱在台灣東部外海徘徊，不好的天氣讓情緒更凝重。

忍不住再度搜尋資料，想知道滿七天快篩仍陽性的情形，為明天可能的結果預做準備。

今天的搜尋過程比較理智，不若剛確診時被聳動的標題牽著鼻子走，看到一篇文章似乎有參考價值[1]。該篇文章引用一張美國的研究論文所繪製的圖形，表示新冠病毒傳染力最高的時間點介於「發病前三天到發病後七內」。想進一步了解內容，因此以該研究論文截圖上的資料搜尋，找到該篇原始論文。

該篇論文的研究人員想要了解病毒傳播方式與染疫的病人具傳染力期間等問題，以人工方式搜尋2020/1/1~2020/9/7期間，電子資料庫內跟COVID-19相關的論文與文獻。研究結果論文全文於2020年9月份上線[2]。

下圖說明：

1. 垂直軸(Y)：表示Ct值，：愈高表示Ct值愈小，傳染力愈大
2. 水平軸(X)：表示症狀出現的天數，症狀出現當天為0(垂直虛線)，出現症狀前為負(-)值
3. 虛線曲線：表示免疫功能正常、有症狀的成人的傳染期，可以看出具有傳染力的期間為症狀出現前三天到出現後七天為止。
4. 實線曲線：表示呼吸道病毒載量隨時間的變化情形。此圖的意義在於即便沒有傳染力，染疫者身體仍有相當病毒量。

資料來源[2]

這份資料是自己以比較嚴謹的態度看待確診傳染期的第一篇學術論文。有了這份資料以及台灣醫師的解讀，對於滿六天仍陽性稍微釋懷些。然而這是將近二年前的資料，為了想了解近期的變化，繼續搜尋相關資料。網路上不論學術或媒體文章真是滿坑滿谷，還好在一個名為verywell health網站找到一篇較為通俗的相關文章[3]，這是一位去年剛畢業於史丹佛大學新聞系，在學期間曾擔任該校學生報紙史丹佛日報主編，目前就讀於哥倫比亞大學新聞研究所碩士班的記者所寫的文章。該文章也提到美國CDC人員所做的研究結果。作者的背景以及該網站的內容，讓自己覺得這篇文章具有相當參考價值。

2020年9月上線的論文[2]中並未提到研究資料取自那些國家的多少篇文章，但Ingram的文章則明確說明出自17個國家的113個研究結果，顯然台灣的醫生是參考這篇文章。

Ingram會寫這篇文章，應該是2021年12月美國CDC宣布新的隔離政策，將隔離期由原本的10天改為5天。這個新政策當時引發人們的疑慮，隔離5天夠嗎?因而引發該記者的研究動機。

她自己也根據研究的結果，繪製一個類似的傳染性對確診時間的曲線圖。

圖形說明：

1. 圖形中深青色的部分是感染期間，兩邊比較淡青色部分，分別是感染前與感染後
2. 垂直軸(Y)：表示病毒載量
3. 水平軸(X)：表示暴露(接觸確診者)於病毒後的天數，接觸日為第0天。大約在第五天位置處的垂直虛線為發病日期
4. 橫跨曲線的兩條水平線，標示(Threshold for positive rapid)的上面那條，表示可能快篩陽性的區間。標示(Threshold for positive PCR)比較長的下面那條，表示可能PCR陽性的區間。

資料來源：NEJM, Lancet, BMJ

資料來源[3]

她的資料分析結果類似，Omicron有比較短的潛伏期，大約在2~4天，這表示一但暴露於感染風險，病程的進展較為快速。不過症狀通常與傳染性不一致，通常在症狀出現前1~2日就有傳染性。

文章結尾她給了一些建議：

1. 快篩陽性，隔離到症狀消失或滿十天
2. 若5天後快篩陰性，極有可能不會再傳染，因此只要依據CDC的建議方式戴好口罩，應該就可以解除隔離。

既然都找到這裡，順便進入美國CDC網站查詢相關資料[4]。網站內一則標題為「COVID-19確診民眾的隔離與注意事項」文章，得到一些額外的資訊。

首先是天數計算，不論快篩陽性為何時，症狀出現日為第0日。自己是快篩陽性與症狀出現同一天，所以沒問題。若症狀於快篩陽性後二日才出現症狀，則以症狀出現日期為第0日。第一日是指症狀出現後滿一天稱之，也就是症狀出現後的隔天。

解除隔離條件

1. 若沒有症狀，則於五天後解除隔離
2. 若仍有症狀，但在不使用退燒藥之下，超過24小時沒發燒且症狀持續改善中，則可以解除隔離。若滿五天仍然持續發燒，則需要持續隔離直到上述條件符合為止。
3. 不論何時解隔離，在11天之內盡量避免接近容易被傳染的人群。

自己的結論

1. 快篩陰性與隔離滿七天是AND組合，兩者皆須符合。
2.  若很不幸持續陽性，則至少要隔離十天。
3.  希望自己符合常態分佈

後記

指揮中心規定隔離滿七日可以不用快篩便進入第二個七天的自我管理，然而身為確診者又有體弱家人的自己，依然採取比較嚴格的作法，只要快篩沒有轉陰性，仍然嚴格執行隔離程序。

結果是滿七天仍然陽性，滿八日兩條線依舊毫不含糊地清晰現身。

忍不住再度查詢隔離滿七天快篩仍陽性的事情，各方說法差異頗大[5]。指揮中心認為隔離滿七天，可以不用管快篩結果可以直接放心出門。比較保守的看法是隔離滿十天，快篩陽性的機率仍然很大，若沒有症狀、快篩線條很淡或等很久才出現兩條線，可帶口罩安心出門。

既然還是陽性，而且自己前兩天也打定主意隔離滿十天，那就等到D10再做定奪，反正自己早已打定主意如此。

滿十日的早上懷抱一絲絲希望可以看到比昨天更好的結果，拆封五組裝的快篩試劑盒，心理嘀咕著也許這一盒只用了今天這麼一次，因為極有可能出現快篩陰性的結果。

一如過去10天的歷程，又是破滅收場的結局，雖然失望但可以接受，或許已經麻痺了吧！若以受到感染日起算，今天已經滿二週，這兩週過的心驚膽跳有如驚弓之鳥的生活，不用再抱怨甚麼了，至少到目前為止，沒有知道被自己感染者。

滿11日早上終於出現一深一淺的線條，雖然尚未只剩一條線，看到終於有反應心理踏實多了。睡覺前忍不住又測了一次，終於出現陰性的結果。

搞了整整11天才擺平，不過仍然自我管理到滿14天為止。

參考資料

1. 健康網》隔離滿7天快篩陽可出門嗎？ 醫師圖解疑惑一次看。6/20/2022。自由健康網。https://health.ltn.com.tw/article/breakingnews/3966371
2. Meyerowitz, E. A., Richterman, A., Gandhi, R. T., & Sax, P. E. (2021). Transmission of SARS-CoV-2: a review of viral, host, and environmental factors. Annals of internal medicine, 174(1), 69-79. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7505025/ 
3. Julia Ingram. If You Have COVID-19, Is It Really Safe to Only Isolate for 5 Days?. 1/21/2022。verywell health。 https://www.verywellhealth.com/covid-peak-infectiousness-isolation-5216463
4.  Isolation and Precautions for People with COVID-19. Updated Aug. 11, 2022. CDC. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/your-health/isolation.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fcoronavirus%2F2019-ncov%2Fif-you-are-sick%2Fquarantine-isolation-background.html#print
5. 陳蔚承。確診居隔7天夠嗎？隔離期滿快篩陽可出門？專家4點建議。2022/05/25。康健編輯部。https://rcevi.cgu.edu.tw/p/406-1030-95016,r520.php?Lang=zh-tw